La administración de medicamentos, es una actividad de enfermería que debe ser realizada con mucha precaución. Para ello el profesional de enfermería debe estar entrenado en la administración segura de medicamentos, lo cual incluye reconstitución, dilución, agentes diluyentes, vía de administración, tiempo de administración, estabilidad del medicamento y todo sobre las reacciones adversas, así como la indicación del medicamento, no solo para la administración si no, para la educación al paciente y su familia sobre el medicamento administrado. El profesional de enfermería, debe estar bien documentado sobre cada uno de los medicamentos a administrar.
Para lograr realizar una adecuada administración de medicamentos se deben tener los conceptos bien claros. En todo medicamento existe dos concentraciones; concentración total y concentración real. Concentración total: la concentración total es la totalidad del medicamento que existe en su envase original. Ej. una de las presentaciones de la dipirona es ampolla por 1.000 mg o 1 gr por 2 cc, los 1.000 mg o el 1 gr completo es la concentración total. Una de las presentaciones de la hidrocortisona es ampolla por 100 mg liofilizados (polvo para reconstituir), al reconstituir en 10 cc, la concentración total sería los 100 mg. Concentración real: la concentración real de un medicamento es lo que existe del medicamento en 1 cc, aunque esté o no diluido o reconstituido. Ej. la misma presentación de la dipirona de 1.000 mg en 2 cc, la concentración real seria 500 mg, los cuales se encuentran en 1 cc. En el ejemplo de la hidrocortisona al diluirla o reconstituirla en 10 cc quedaría 10 mg por cada cc, es decir en 1 cc hay 10 mg de hidrocortisona, los 10 mg corresponden a la concentración real. Para diluir los medicamentos se utilizan diferentes soluciones, todo de acuerdo con las recomendaciones del laboratorio clínico.
1. Paciente de 8 años de edad, con sintomatología respiratoria desde hace 3 días de evolución, presenta temperatura de 38.8 ºC, dificultad para respirar, saturacion de 89%, es valorado por medico de urgencias quien solicita RX de tórax y cuadro hemático. En la placa se observa presencia de infiltrados alveolares, el cuadro hemático reporta leucocitosis y neutropenia. El medico de urgencias ordena hospitalizar e iniciar micronebulizaciones ciclo de tres con 10 gotas de berodual, por la temperatura del paciente ordena administrar 600 mg de dipirona, administrar 100 mg de hidrocortisona y continuar con 80 mg cada 8 horas, iniciar terapia antibiótica con ampicilina 750 mg cada seis horas.
¿Cuál es la concentración total de cada medicamento antes y después de la reconstitución y/o la dilución? ¿Cuál es la concentración real de cada medicamento antes y después de la reconstitución y/o dilución? ¿Cuál es la presentación y concentración del laboratorio de cada uno de los medicamentos? Explique brevemente el proceso para preparar la micronebulización.
2. Paciente de 2 meses de edad, hospitalizado por aumento de reactantes de fase aguda, al iniciar el tratamiento el médico le indica: administrar cefepime 200 mg cada 8 horas con la precaución de mantener la concentración de la administración en 40 mg/cc; vancomicina 50 mg cada 6 horas con la precaución de mantener la concentración de la dilución a 5 mg/cc.
Si ambas diluciones las debe hacer en solución salina normal al 0.9%, ¿en cuanto cc debe diluir cada una de las ampollas para obtener la concentración deseada por el médico? ¿Cuánto cc de la dilución debe extraer de la dilución para administrar la dosis ordenada por el medico? ¿En cuánto tiempo debe administrar el medicamento?
3. Paciente de 3 meses de edad con diagnóstico de ventrículo único, arco aórtico hipoplásico, coartación de aorta, en posoperatorio de Norwood, paciente de peso 4.850 gramos con infusión de adrenalina a 0,08 mcg/kg/min, milrinone a 0,5 mcg/kg/min, fentanilo a 10 mcg/kg/h, midazolam a 0,2 mg/kg/h, calcio a 100 mg/kg/h, reposición de potasio por 5 horas y media a 0.3 meq/kg/h, heparina para manejo de catéter a 5 Uni/kg/h, estas infusiones se encuentran pasando por un catéter venoso central subclavio derecho, es alimentado por sonda nasogástrica con 75 cc cada tres horas de ALFARE la cual se suspende a las 15:00 horas por presentar vómito de 60 cc, adicional a eso se observa con distensión abdominal, tiene una sonda vesical por la cual ha eliminado en las primeras tres horas del turno 75 cc, a las 10:00 am elimina 75 cc, a las 11:00 am 65 cc, a las 12:00 pm 70 cc, de 1:00 pm a 5:00 pm elimina 35 cc y en la última hora del turno elimina 60 cc. Al ingreso del turno la auxiliar de enfermería toma signos y encuentra tensión arterial de 89/45(60) mmHg, frecuencia cardiaca de 120 por minuto, temperatura de 36,5 ºC, en el momento con una cánula nasal con fio2 al 32% con saturaciones de 93%. Se escuchan estertores en ambos campos pulmonares. El día anterior presentó derrame pleural por lo que se pasa tubo a tórax conectado a pleurovac por el cual a drenado en las horas de la mañana 25cc y en la tarde 25cc de material serosanguinolento.
Concentraciones reales de las infusiones Adrenalina [20 mcg/cc] Milrinone [200 mcg/cc] Fentanilo [50 mcg/cc] Midazolam [1 mg/cc] Calcio [100 mg/cc] Potasio [1 meq/cc]
• Halle las velocidades de infusión de cada uno de los medicamentos. • Realice el control de líquidos de acuerdo a al caso clínico.
4. Paciente de 3 meses de edad con peso de 3,600 gramos, en posoperatorio inmediato de cirugía de Jatenne, en la cual es conectado a circulación extracorpórea por tal motivo se debe realizar reposición de líquidos según la formula de Holliday Segar solo al 50%.
¿Cuál es el calculo de líquidos a reponer en 24 horas? ¿Cuál es el calculo de líquidos a reponer por hora?
5. Paciente de 2 años de edad con peso de 12 kilogramos, se encuentra hospitalizado por presentar 60.000 de plaquetas.
¿Cómo se clasifica el dengue de este paciente? ¿Cuál es cálculo de líquidos que se debe reponer a este paciente?
